唐山市医疗保障局
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一、办理条件
参加城镇职工基本医疗保险，医保个人账户余额不为零且参保职工符合以下情况的：（1）死亡；（2）新单位享受公费医疗；（3）转入医保机构不接收医疗保险基金转移；（4）主动放弃参加职工基本医疗保险；（5）出国定居
二、申办材料
符合办理条件的参保职工申请时，均需提供《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》（以下简称《支取表》下载见附件1）原件。并根据申办原由提供下列对应材料至业务受理窗口:
序号 | 提交材料名称 | 原件/复印件 | 份数 | 纸质/电子版 | 特定要求 |
1 | 《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》 | 原件 | 1 | 纸质 | 单位代办的，需加盖单位公章 |
2 | 继承人居民身份证 | 复印件 | 1 | 纸质 | 人员死亡提供 |
3 | 继承人银行账户 | 复印件 | 1 | 纸质 | 人员死亡提供 |
4 | 新单位享受公费医疗证明 | 原件或复印件 | 1 | 纸质 | 需加盖单位公章 |
5 | 主动放弃参保职工基本医疗保险的情况说明 | 原件 | 1 | 纸质 | 港澳台居民申请终止医疗保险关系的，并提供港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证复印件1份 |
6 | 外国身份证件或外国永久居住证、注销中国国籍证明 | 复印件 | 1 | 纸质 | 出国定居提供 |
三、办理地点及咨询电话
办理地点：唐山市市民服务中心B区1号门唐山市医疗保险服务中心综合业务窗口。
咨询电话：0315-5908000
四、其他注意事项
（一）个人账户继承
1.被继承人有参保单位的，《支取表》参保人信息中账户号码、开户行应填写参保单位对公银行信息；继承人（代表人）基本情况以及被委托人基本情况。清退金额由参保单位支付继承人。签字处需手工填写。
2.如被继承人参加灵活就业无参保单位的，《支取表》参保人信息中账户号码、开户行无需填写。需填写继承人（代表人）基本情况以及被委托人基本情况。签字处需手工填写。
（二）非继承个人账户支取
1.参保职工符合下列情况的：新单位是公费医疗、出国定居和转入医保机构不接收医疗保险基金转移的。
2.调入单位是公费医疗的，单位需提供相关说明。
3.出国定居提供注销中国国籍证明。
4.提供的银行卡仅限于本人银行账户。
参保单位、参保职工以及继承人（代表人）应认真核实相关填报内容，以避免因填报内容有误造成清退金额无法正常支付。
附表
职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表
支取人签字： 年 月 日
参保人基本情况 | ||||||
姓名 | 身份证件号码 | |||||
支取原因 | □死亡 □出国定居 □主动放弃 □其他 | |||||
工作单位 | ||||||
账户号码 | ||||||
开户行 | ||||||
继承人（代表人）基本情况 | ||||||
姓名 | 与参保人关系 | |||||
身份证件号码 | 联系电话 | |||||
常住地址 | 工作单位 | |||||
账户号码 | ||||||
开户行 | ||||||
经协商，由 代表全部继承人办理支取业务，有关款项汇入其名下银行账户，分配事宜自行解决，由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。 签字： 年 月 日 | ||||||
被委托人基本情况（如无被委托人，无需填写） | ||||||
姓名 | 身份证件号码 | 联系电话 | ||||
备注 | ||||||
