唐山市医疗保障局对政协唐山市第十三届委员会第三次会议第133353号提案的答复

九三学社唐山市委：

提出的关于“建立一键帮扶就医平台，解决失能半失能老人就医难题”收悉，感谢您对我市医疗保障制度的关心与支持。现结合医疗保障相关职能，就您的建议答复如下：

一、关于失能半失能老人就医护理问题

为解决老龄化社会产生的失能人员及家庭长期护理难题，助力全市医疗康养高地建设，我市自2019年启动长期护理保险。参加我市基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等原因导致失能，经过不少于6个月的治疗，生活不能自理、需要长期护理，经鉴定符合长护险重度失能标准的，纳入我市长护险保障范围。对符合长护险待遇享受标准的人员，可根据自身需求在医养结合机构、养老机构、居家护理中选择一种。在医养结合定点服务机构进行长期护理发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限2000元/月；在养老定点服务机构进行长期护理发生的费用，基金支付比例为70%，支付上限1500元/月；选择居家护理机构上门护理服务的，每人每月享受服务不少于20小时。同时，按照国家家庭养老政策指导意见精神，逐步探索增加生活护理、健康管理、康复辅助、心理支持、委托代办等自费服务项目，供参保人自愿选择。截至2023年10月，全市累计享受长护险待遇48644人，正在享受待遇24807人；遴选定点服务机构157家，其中医养机构37家、养老机构79家、居家机构41家。

唐山市长护险制度实施以来在有效减轻失能人员家庭负担、显著提高医保基金使用率以及促进养老产业发展、增强城市吸引力、增加劳动力供给和创造就业机会等方面的取得良好的社会、经济效益。经过几年发展，拉动了唐山养老服务供给端的劳动力配置需求，带动了养老照护服务产业链的形成，同时也推动公立医院转型、盘活相关中小微企业，形成了城市新的经济增长点。

二、关于“在惠唐保中添加就医出行险，报销部分医疗120出车费用，解决120出车费用偏贵”问题

“惠唐保”作为我市专属的城市定制型商业补充医疗保险，是由市政府指导、10余家保险公司组成共保体承保、面向基本医保参保人员的普惠型商业健康保险。至今已开办两期，具有“低保费、高保额、无门槛、保障全、家庭共享免赔额、出院即报、结算便捷”等优势，切实减轻了参保人的高额医疗费用负担，对重特大疾病患者起到了梯次减负功能。

2024年“惠唐保”延续普惠性、公益性的特点，增加了“在线认知症初筛、健康体检折扣、癌症基因检测折扣、辅助生殖健康体检、在线购药折扣、特药配送”等14种健康服务，不断提升参保群众保障范围，着力提升群众幸福感和获得感。