唐山市医疗保障局2022年度市级财政支出项目绩效部门自评报告

为提升财政资金使用效益，加强预算绩效管理，按照唐山市财政局有关文件要求，我局组织开展了市级财政支出项目绩效部门自评工作，现将自评情况汇报如下。

一、 绩效自评工作组织开展情况

（一）绩效评价目的、对象和范围

全面评价预算项目经费对医疗保障事业发展发挥的积极作用。对项目预算执行情况开展绩效自评，并对照年初设定的绩效目标，及时对政策和项目资金支出的经济性、效率性、效益性以及绩效目标的实现程度进行自评，对未完成的目标，分析原因，提出改进措施，不断提高人民群众满意度。

（二）绩效评价原则、指标体系

1.绩效评价原则：客观评价、实事求是。

2.评价依据：以取得成果为依据。

3.评价指标体系：共分为3个一级指标，8项二级指标，60项三级指标。

4.评价方法及标准:根据完成工作任务和取得工作成绩进行比较研究。

（三）绩效评价工作过程

1.前期准备：完善指标体系，整理取得成效。

2.组织实施：对投入、产出和效果进行全方位评价。

3.分析评价：按照评价标准逐条研判打分。

4.报告出具：据实反应项目支出绩效情况。

二、绩效目标实现情况

1.年度总体目标

为贯彻执行医疗保障制度改革有关医疗保障能力建设决策部署，根据下达资金指标文件要求，设定年度总体目标为：提升医保信息化水平，加强网络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和速度；加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用；加强推进支付方式改革；有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设等医疗保障服务能力。

2.具体绩效指标

根据年度总体目标，对照专项资金区域绩效目标表，以医保信息化、基金监管和支付方式改革、人才队伍建设等方面工作为重点，通过设定数量指标、质量指标、时效指标、社会效益指标、服务对象满意度指标等具体绩效指标，考核医疗服务与保障能力提升综合效果。

三、绩效目标设定及质量情况

按照唐山市财政局有关文件要求，我局及时组织开展本部门2022年度项目支出绩效评价工作。评价小组通过检查项目支出有关帐目，收集整理支出相关资料，合理分析相关材料，形成绩效自评结论。我局项目从可持续发展角度而言，整体发挥的社会效益明显，一是提高了医保信息化水平；二是推进建设多层次医疗保障体系；三是完善医疗保障制度；四是保障参保人员及时享受待遇；五是提高服务对象满意度，保障医疗保障事业健康发展。

全年医保工作亮点频出，多项工作走在全省前列，受到国家局和省局以及市委的高度肯定。一是深入推动全国深化医疗服务价格改革试点工作，试点方案得到国家局胡静林局长高度评价。完成首轮价格调整工作任务，医疗机构价格等级评定和基层医疗机构价格分档管理工作得到国家、省局肯定，进一步完善后可作为“唐山经验”推广。二是医保经办服务，理顺行政与经办职能，加大稽核力量的创新做法受到国家局李滔副局长表扬。三是床位监管系统使用实现全覆盖，受到省局赵新喜局长充分肯定。四是卫东书记在市委第53次常委（扩大）会上专门对全市医保工作给予高度肯定和表扬。五是全省医用耗材集中带量采购工作突出，省局致函表扬。六是在全省率先实施重特大疾病医疗救助政策，减轻了重病患者经济负担。七是在全省首批开通门诊慢特病费用跨省直接结算，提前半年完成全年任务。八是在全省率先实现“双通道”、门诊保障试点药店市县两级全覆盖。

（一）多层次医疗保障体系不断健全和完善。我市已经建立了基本医疗保险、大病（大额）医疗保险和医疗救助的三重保障体系。探索实施了长期照护保险和“惠唐保”商业保险，多层次医疗保障体系已建立并不断完善。形成了既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力，医疗保障工作实现了高质量发展。一是全民参保人数逐年增加。全市2022年基本医疗保险参保人数741.78万人，其中，城乡居民541.56万人，城镇职工200.22万人，参保率96.37%，完成了不低于95%的目标任务。二是市级统筹和门诊统筹工作稳步推进。实现了城乡居民和职工医保制度市级统筹全覆盖，参保人获得感明显增强。门诊统筹通过调整个人账户计入办法和门诊共济保障待遇，充分发挥了医保基金最大效能，提高门诊的医疗服务可及性，减轻了群众门诊医疗费用负担。三是医疗救助兜底保障作用显著增强。通过医疗救助，进一步巩固了脱贫攻坚成果，支持了乡村振兴建设。四是长期照护保险实现全市覆盖。今年全市累计享受长护险待遇35680人，减轻了失能人员家庭负担。五是惠民保险广受欢迎。自今年3月1日“惠唐保”开放投保以来，参保54万人。目前累计结案理赔7090.71万元，为防止因病致贫提供了保障。

（二）基金监控监管机制不断健全完善。始终把打击欺诈骗保，维护基金安全放在重要位置，坚决守住人民群众的“看病钱”“保命钱”。一是建立部门协同监管机制。健全完善医保基金监管体制，形成基金监管强大合力。二是建立基金风险预警机制。定期对医保基金进行风险评估，坚决堵塞风险漏洞。三是建立常态化监管机制。对1922家医疗机构开展监管检查，暂停医保服务19家，约谈定点医疗机构负责人141人。四是理顺工作职能。围绕加强基金监管队伍建设，成立了6个稽核处室，解决了行政与经办职能不理顺问题，强化了稽核力量，实现了以监督促管理，以管理促服务目标。

（三）医疗服务价格改革试点工作稳步推进。一是勇挑重担。认真贯彻习近平总书记主持召开中央深改委第十九次会议精神，经积极跑办争取，成为全国五家试点城市之一（分别是唐山、苏州、赣州、厦门、乐山），我市排序第一。二是高位推进。成立了以市长田国良任组长的领导小组，召集成员单位两次专题调度试点工作。省委常委、市委书记主持召开深改会议，专题听取试点工作汇报并做出重要批示。经过半年多扎实工作，试点工作稳步推进，整体推进进度领先其他试点城市，受到国家局高度认可。三是争先创优。目前已完成深化医疗服务价格首轮改革方案，并经国家和省审核通过，按程序审核批准后12月15日起启动我市首轮价格调整，改革事项力争创出先进、创出特色、创出水平。

（四）多种付费方式改革扎实开展。一是积极推进了DIP付费改革工作。通过印发《三年行动工作推进方案》，明确2022年底前，实现全市符合条件开展住院服务的定点医疗机构覆盖率达到100%，住院病种覆盖率不低于90%，医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%。二是探索多元复合支付方式。推进落实我市按日间手术付费政策，会同市卫健部门将符合条件的二级及以上医疗机构纳入日间手术试点医疗机构范围，确定试点手术术式，完善备案流程和医保支付标准，多层次支付体系不断完善。

（五）定点协议管理不断健全和规范。一是加强了对定点医药机构考核工作。印发《关于进一步加强全市定点医药机构年度考核工作的通知》，成立唐山市定点医药机构、医保医师年度考核工作领导小组，每季度常态化召开市本级定点医药机构考核会议，鼓励定点医药机构、医保医师积极参与并完成医疗保障各项改革工作，进一步加强全市定点医药机构服务与管理，规范医疗保障行为。二是开展月份结算清算指导工作。印发了《关于做好2022年度定点医药机构医保费用月份结算工作的通知》，明确月结算范围和标准，规范梳理结算流程，协调信息化办指导各级经办机构开展月结算工作，基金拨付工作机制不断完善。三是出台医疗保障定点医药机构设置布局计划。按照“技术好、服务优、价格低、布局合理、分类纳入”的原则，力争用3-4年的时间，构建全市总量平衡、布局合理、类型多样、运行健康、管理高效的定点医药机构网络体系，逐步优化平衡定点医药机构资源，满足参保人合理就医购药需求。

（六）医保经办服务效能不断提升。一是提高百姓医保服务感受。唐山医保经办大厅作为全国“十四五”医疗保障经办服务窗口示范点，顺利通过国家局验收。二是开展医保经办服务基层延伸下沉工作，推进医保服务进村进社区，打通了服务的“最后一公里”。三是取消了门诊特殊疾病专用证，将受理门诊慢特病业务延伸到定点医疗机构，开通了网上办理途径，参保患者院内即可申报；四是开辟定点医疗机构“线上免费问诊、线下免费配送”的零距离服务新途径，老年患者足不出户即可实现就医、问诊、购药，并配送到家；五是拓宽了网站、电话、微信公众号等7个服务渠道，政务服务24项业务实现网上办理，窗口不见面办结率稳定在85%以上。六是推出了预约制“不打烊”服务，双休日、节假日正常办理业务，保障了医保服务全年365天不间断。七是实现了经办业务“跨省通办”。异地就医备案、生育医疗费报销和生育津贴申领均可通过“河北智慧医保”平台自主实现。八是强化了电话中心咨询服务，全市统一的服务热线“5908000”全年无休24小时提供人工座席服务，今年新增排队提醒、未接听回呼等功能，确保了接听办结率100%，月均提供电话服务1.8万余人次，深受群众好评。

（七）异地就医直接结算实现了“全覆盖”。一是持续推进京津冀协同发展。自10月1日起，实现了京津冀二级以上医疗机构异地就医就诊全部互认，我市参保人按规定转往外地医疗机构就医住院发生的医疗费用，按唐山市医保待遇政策规定的比例报销，不再提高个人自负比例。二是持续优化异地就医直接结算政策。扩大医疗机构范围，简化备案手续，提高群众异地就医的便利度和获得感。2022年1-8月份全市异地（含省内和省外）就医直接结算597766人次、结算医疗费用13.43亿元，外地参保人在唐山就医直接结算390047人次、结算医疗费用3.94亿元，总体费用较去年同期增长28%，有效破解了群众异地就医“跑腿垫资”难题。三是建立动态调整机制。

对于京津冀三地新增纳入医保定点范围且开通异地就医直接结算服务的三级和二级定点医疗机构，直接纳入京津冀三地医保互认范围，进一步促进了京津冀医疗保障协同发展，提升了京津优质医疗资源的可及性。

（八）信息化水平再上新台阶。一是在国家医疗保障信息化平台切换改革中，为全省发挥唐山作用，代表河北第一个通过了国家验收。“三不用、三公开、三保障”的做法保障了平台平稳运行。二是大力推广门诊慢特病网上认定和购药。通过开展门诊慢特病网上认定新模式，参保患者实现了网上申报办理，截至目前，网上申请总人数86901人，通过69588人，通过率为80%。在疫情防控常态化形势下，通过开展门诊慢特病网上购药，实现了参保人员通过“唐山医保APP”即可实现网上购药，线下配送，现每月网上问诊购药近1万人次。日前为方便老年患者，推出了唐山医保APP（大字版）应用，深受患者欢迎。三是推广使用手机转诊备案。参保人员通过“河北省医疗保障局”或“唐山市医疗保障局”微信公众号，按提示即可自主办理临时转外就医和异地长期居住就医，现月均网上自助转诊备案人员达7000人次，极大的方便了参保人员。

（九）带量采购和结余留用政策成效显著。一是扩大集采范围，药品耗材价格大幅度降低。通过集采10批305种药品，实现了药品平均降价67.8%；集采12批38类耗材，实现了耗材平均降价78.56%，共计减轻群众就医负担9.92亿元。二是积极落实挂网政策。通过积极落实化学药品挂网政策，实现了2510种挂网药品价格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%，减轻群众就医和用药负担8.05亿元。三是积极组织防疫物资招标采购。组织了防疫相关设备采购和核酸检测试剂集采工作，节省财政资金3000多万元，大幅降低了防疫费用。四是落实医保资金结余留用政策，促进了医疗机构建立正向激励措施。我市实行对集中带量采购的药品耗材，结余的医保资金返还医疗机构50%，其中60%-70%用于医务人员的薪酬发放，30%-40%用于医疗机构发展，目前我市共返还医疗机构3000多万元，充分调动了医务人员参与改革

四、绩效评价指标分析

（一）项目决策情况

6个项目实施时间为2022年1月至2022年12月。由市财政拨款33880万元，拨款到位33880万元，资金到位率达100%。主要用于医疗保障信息化建设、困难群众医疗救助、长期照护保险补助、市属单位离休干部医药费报销、城乡居民医疗保险补助、市属困难企业医疗保险费缴纳。各项项目经费严格按照使用用途，专款专用。

（二）项目过程情况

2022年6个项目财政拨款33880万元，支出33877.04万元，支出率达到99.9％，各项指标均达到年初制定目标，项目的成效均达到预期效果。

为规范项目资金管理，我局根据单位内部控制制度及相关医疗保障政策，对项目经费管理及开支审批程序等都作出了明确规定，确保做到专款专用。为使项目经费支出更加安全高效，我部门严格按照财政要求开展项目绩效事中监控，总结工作开展情况及项目执行情况，并对存在的问题进行分析，确保项目按时、保质、保量执行完成。项目预算的开支严格遵守各项财经纪律及我局财务管理制度，没有出现任何超范围、超标准违规支付的问题。

（三）项目产出情况

2022年6个项目财政拨款33880万元，支出33877.04万元，支出率达到99.9％，主要取得以下工作成效：

1.困难群众医疗救助资金。将符合救助条件的对象按规定纳入救助范围，其中，低收入困难群众参加我市城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分进行全额资助，保障其获得基本医疗保险服务，资助率达到100%；救助对象自负费用年度限额内门诊救助比例≥20%，住院救助比例≥70%；建档立卡贫困人员实现了省级“一站式”直接结算。该项目的实施有效减轻了困难群体的就医负担，有利于促进社会和谐稳定。

2.长期照护保险补助资金。截止到2022年12月底，长期照护保险享受待遇36727人，待遇支出2556.54万元，评估费支出54.52万元，缓解了重度失能人员及家庭的负担，从根本上解决重度失能人员长期护理保障问题。

3.医疗保障信息平台（智慧医保）建设项目资金。医疗信息平台的建设实施，提升了医保经办服务能力，使全市医保信息系统将呈现规模化、集约化、一体化格局，将有力解决当前医保信息系统建设碎片化问题。全市医保数据资源的充分共享，能全面提高医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑各级医保部门规范、高效、科学履职，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系，更好地满足人民群众日益增长的医疗保障需求，真正做到让信息多跑路、群众少跑腿，增强人民群众的获得感。

4.城乡居民医疗保险补助资金。截止2022年12月底，我市城乡居民医疗保险参保人数为529.92万人，市级财政补助为91.5元/人。城乡居民医疗保险补助资金全部用于补助城乡居民基本医疗保险保险费，保证我市城乡基本医疗保险正常运行。

5.市属单位离休干部医药费。2022年，市属企事业离休干部医药费专项资金，享受待遇人数为623人，审核、报销、拨付医药费等7158万元，其中由市财政安排的企事业离休干部专项资金7000万元。保证了离休干部享受医疗保险待遇，保障了离休干部人员老有所养、生活稳定，离休干部人员对市委、市政府及相关部门的人文关怀感到满意。

 6.市属困难企业医疗保险。2022年，市属困难企业职工8933人，及时享受医疗保险待遇。

（四）项目效益情况

项目预期目标全部达成，通过项目的实施，进一步促进了医疗保障制度的顺利实施，建立健全了多层次医疗保障体系，有效减轻了弱势群体的就医负担。医保信息化水平的提升，有效提高了医保经办服务能力，提高了人民群众的满意度，维护了社会的和谐稳定。

五、绩效自评存在的问题和改进措施

我局2022年度项目资金均能够严格按预算执行，绩效目标完成情况整体良好。但在制度建设和政策实施过程中，仍然存在一些不足，以后应不断完善医疗保障制度，规范经办流程、待遇标准和资金管理，加强项目实施情况和预算执行情况跟踪检查，合理确定单位年度绩效目标，细化绩效指标，提高绩效自评科学化、准确化水平。

 

唐山市医疗保障局

2023年1月5日