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唐山市全民参保一百问——第一期:为啥要参保?
发布时间:2025-11-07 17:21:07
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01
为什么要参加基本医保?

国家鼓励全民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史,为大家提供基本、可靠和安全的医疗保障,有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

参加居民医保后,不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销、意外伤害报销,还能同时享受大病保险报销。困难群众还可以享受医疗救助。此外,医保部门还能监督医疗机构规范诊疗行为,防止过度诊疗等违法违规行为。

02
健康的青壮年人也需要参保吗?

需要!人吃五谷杂粮,谁也不能保证不生病。从中青年住院率数据看,除了15-24岁年龄段低于10%外,其他年龄段均在10%以上,次均费用均在7000元以上,最高费用甚至达到几百万元。参加基本医保,是给自己加了一道保障,极大增强了抵抗疾病风险的能力。

而且,如果大家都只给老人、孩子缴纳医保,医保基金会收不抵支,最终自己的老人、孩子生病了无法享受医保待遇。参加基本医保是负有社会责任感的具体体现,大家团结一心、互帮互助,共同抵御风险。

03
生病了再参保可以吗?

不可以!自2025年起,对于未在集中征缴期完成居民医保参保手续以及中断缴费后重新参保的人员,将实行至少三个月的等待期。在此期间,即使已缴纳保险费用,也需等待三个月后才能享受报销待遇,期间产生的医疗费用将不予报销。

此外,每多中断缴费一年,等待期将额外增加一个月。疾病不等人,为避免在生病时没有保障,建议在集中缴费期就进行缴费,按时完成参保手续。

04
每年参保没使用岂不是亏了?

不吃亏,不生病是最大的福气!

首先,参加医保是援助了他人,对缓解他人的困境作出了积极贡献,这是积德的善举。

其次,连续参保可以提高门诊看病的报销上限。自2017年城乡居民基本医疗保险制度实施以来,已连续缴费5年~9年的城乡居民参保人,其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到80元/人.年;已连续缴费10年~19年的城乡居民参保人,其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到110元/人.年;已连续缴费20年及以上的城乡居民参保人,其个人门诊统筹年度最高支付限额提高到140元/人.年;其他人员个人门诊统筹年度最高支付限额维持50元/人.年不变。

另外,自2025年起,国家将对未使用基金报销的居民医保参保人实施激励措施,若在当年未发生报销,次年将根据规定提升居民大病保险的最高支付限额2000元。连续参保满四年之后,从第五年开始,每多参保一年,还能提升居民大病保险的最高支付限额2000元,保障更有力。

05
大学生为什么要参加居民医保?

《基本医疗卫生与健康促进法》规定,公民有依法参加基本医疗保险权利和义务,大学生作为公民,也应该依法参加基本医疗保险。

大学生虽然比较年轻,相对不容易生病,但患病也会让一个家庭陷入深渊。一旦得了大病,大学生没收入,更需要医保。参加居民医保能为大学生提供健康保障,解除医疗疾病后顾之忧,切实减轻学生及家庭的经济负担。对学校而言,学生参加医保,也有利于维护学校安全稳定,更好保障学生身体健康,促进人才培养。

06
孩子出国留学了,居民医保还要继续缴吗?

留学期间,建议正常缴纳国内的居民医保。

按照规定,从2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

也就是说,如果孩子在境外期间没有参加国内医保,回国后一旦生病,再参保就需要等待至少3个月,才能享受医保报销政策。为了孩子回国后看病报销不受影响,即使人在境外,也千万不要忘了按时参加国内医保。

07
年纪大了还有必要参保吗?

很有必要。老年阶段是健康保障的关键时期,医保不仅覆盖日常门诊、住院费用,还包含高血压、糖尿病等慢性病管理服务,可大幅减轻家庭经济负担。建议积极参保,安享政策福利与晚年健康。

08
多子女家庭能不能只给老人和小孩参保?

不建议。每个人都有生病的概率,家庭人口越多,发生疾病的概率累加后风险越高,更有必要全家参保。家庭中有参加职工医保的,可利用职工医保的个人账户为近亲属代缴医保费用

09
参保是一件全看个人意愿的事吗?

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的权利,更是您的义务。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体,一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,依法参保。

10
 不参保会损失什么?

如果不参保:

1.失去财政补贴700元。

2.失去普通门诊保障待遇。连续参保能提高门诊年度支付限额的上限,2017年至今连续缴费5年~9年,提高到80元/人.年;连续缴费10年~19年,提高到110元/人.年;连续缴费20年及以上,提高到140元/人.年。一旦断保,就会调整回50元/人.年,连续缴费年限从零开始重新计算。

3.失去门诊慢特病待遇。目前门诊慢特病病种一般达到几十种,如果不参保,将失去门诊慢特病待遇。

4.失去住院报销待遇。基本医保住院最多可以报销30万元,乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例为90%;其他一级及以下定点医疗机构支付比例为90%;二级定点医疗机构支付比例为75%;三级定点医疗机构支付比例为60%;省属三级定点医疗机构支付比例为50%。

5.失去居民大病报销待遇。居民大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。

6.失去医疗救助待遇。基本医疗保险、大病保险和其它补充医疗保险支付后,参保人如果还有难以承担的大额自付费用,可以通过医疗救助得到补助。

7.失去意外伤害保障待遇。城乡居民基本医疗保险包含意外伤害医疗待遇,最高可报销66万元。

8.失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足的情况更少。一旦遇到医保费用方面的纠纷,还可以向医保部门投诉和求助。

9.失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到叠加医保报销的优惠价格。

10.失去新生儿优惠政策。新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。

11.失去生育医疗费用报销待遇。不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

12.失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据找商保手工报销。

13.失去其他社会资源机构救助机会。医保与慈善、工会等众多社会组织合作构建多层次医疗保障体系,相关机构会对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

14.失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高居民大病保险最高支付限额至少2000元。