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滦州市医疗保障局强化医保协议管理,创新智能监管方式
发布时间:2025-05-23 12:20:12
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为进一步加强医保基金管理,严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为,滦州市探索创新建立了医保基金“监控+智能标牌”监管方式,充分发挥“数据筛查、智能审核、床位监管、视频监控及智能标牌”五位一体多维立体监控监管监督检查作用,推进医保基金常态化监管,监督保障医保基金安全高效、稳健持续运行。

一、建设智能视频监控执法系统。滦州市投资100多万元对辖区内全部22家定点医疗机构结算窗口和护士站(98个点位)、235家定点零售药店结算台(235个点位)安装了智能监控设备,实时动态跟踪监控定点医药机构医保基金使用行为,实现了全过程常态化监控监管,取得显著成效。下步,滦州市将继续投资140.15万元对医保视频监控系统完善升级,主要用于新增定点诊所监控点位38个、增设带宽使用经费、系统服务费经费、增设存储设备经费等,强化影像存储和追溯,将进一步有效推进医保基金监管工作开展。

二、制作安装标准化智能标志牌。为规范定点医药机构标识标牌管理,滦州市探索标准化标识标牌制作,增加个性化二维码设计,实现一个定点医药机构一个二维码,并实时调整动态定点医药机构各项信息、确保每家定点医药机构标志唯一化、标准化和智能化,且防伪防盗,取得很好效果。新版标识标牌由“中国医疗保障”官方徽标、定点性质、监制单位、举报电话及定点医疗机构二维码(包含门店名称、机构编码、导航地址、电话)等,明确了医保基金监督举报电话,新标识标牌悬挂于定点医药机构场所显著位置,有利防范和打击欺诈骗保行为,与参保群众共同守护医保基金安全。现已完成辖区内709家定点医药机构(其中22家定点医院、定点诊所36家、定点零售药店235家、定点村卫生室416家)的标准化智能标志牌设计制作安装。

三、规范监控监管服务制度。滦州市在充分利用医保数据筛查、医保基金智能监管和医保床位智能监管系统监管基础上,增加医保智能视频监控执法系统和标准化智能标牌,强化落实协议管理,实施信息共享,推进医保基金五位一体多维立体、智能常态化监管,进一步规范提升定点医疗机构、定点零售药店医疗保障服务行为,全面排查纳入医保基金支付范围的医药服务费用,加强内部管理监督、严格业务审核,建立运行规范、管理科学、监控有效、考评严格的内控体系和体制机制,维护参保人员合法权益。