唐山市医疗保障局

唐山市人力资源和社会保障局等八部门

关于做好唐山惠民保险“惠唐保”

宣传推广工作的通知

各县（市）、区，开发区（管理区）医疗保障局（部门）、人力资源和社会保障局、卫生健康委员会、民政局、农业农村局、工会、团委、妇女联合会：

按照《唐山市惠民保险指导意见（试行）》（唐政办字〔2021〕136号）文件精神，我市3月1日推出以政府指导、商保承办、城市定制、衔接基本医保，面向全市参加基本医疗保险人员的惠民保险--“惠唐保”。为提升各行各业干部职工和广大居民对“惠唐保”的全方位了解认知，带动家人和身边人员增强保险意识，积极投保、全员投保，现就进一步做好“惠唐保”宣传推广工作通知如下：

一、充分认识“惠唐保”的普惠公益属性

“惠唐保”作为我市专属的城市定制型商业补充医疗保险，是由政府指导、保险公司承保、面向基本医保参保人员的普惠型补充医疗保险，是多层次医疗保障体系的组成部分。

“惠唐保”保费低、保额高，保障全，不设置年龄、职业、健康状况、既往病史等前置条件，以保大病、保重病为主，顺畅衔接基本医疗保险和职工大额医疗费用补助、城乡居民大病保险。凡参加我市基本医疗保险的城镇职工、城乡居民均可自愿参保，既往症患者可参保可报销。

一是“惠唐保”能够解决参保患者医保范围内自付和医保范围外自费费用，减轻大额医疗费用支出带来的家庭经济负担。二是“惠唐保”兼顾新技术、新疗法、新药品及健康服务等项目，充分发挥保险的梯次减负功能，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求。三是“惠唐保”将服务贯穿于疾病预防、诊断、治疗、康复的各个阶段，完善健康服务体系，进一步提高重特大疾病患者保障水平，有效解决患有癌症等重大疾病参保人员的用药难题，满足参保人多样化的需求，对预防参保人员因病致贫、因病返贫、助力乡村振兴具有重要意义。

二、利用本系统职能优势，广泛宣传推广“惠唐保”

一是利用多种形式组织本系统干部职工认真学习，充分认识推行“惠唐保”工作的重要意义，使本系统干部职工全面了解“惠唐保”，愿意购买“惠唐保”。二是利用政务新媒体广范宣传。指导本系统及所属单位在微博、微信等第三方平台上开设的政务账号或应用，以及自行开发建设的移动客户端等及时转发关于“惠唐保”的相关宣传报道。三是积极协助“惠唐保宣讲团”进机关、进企业、进单位、进社区向全体人员宣讲“惠唐保”，不丢一户，不落一人。四是依托本系统职能优势，千方百计帮助扩大“惠唐保”宣传面。医疗保障和人社部门通过各级医疗（社会）保险机构服务窗口、乡镇（街道）劳动保障事务站，卫健部门通过各级医疗机构和村医，民政和农业农村部门配合有关部门进行广泛宣传。工会、团委、妇联等部门可通过各级组织，在举办各类活动中进行广泛宣传推广。

三、倡导组织本系统职工，带头购买“惠唐保”

“惠唐保”的主要特点：一是参保费用低。每人每年129元，保障期一年。二是参保无门槛。凡参加我市基本医保人员均可自愿投保，不限年龄、性别、职业、既往病史、健康状况等，不设置等待期。三是投保更方便。通过“惠唐保”公众号或微信扫描二维码即可投保。四是赔付限额高。赔付限额每年合计450万元，保障范围涵盖医保目录内和目录外，另有特定高额药品55种、特定罕见病药品3种、CAR-T治疗特定药品2种。五是家庭有共济。同一家庭订单内最多可由7人参保。任何一人达到1.5万免赔额后，其他家庭成员再发生的责任费用豁免年度免赔额。六是既往症可参保。普通商业保险不允许既往症患者参保，“惠唐保”不仅允许既往症患者参保享受健康人50%的报销待遇，并且既往症患者限定范围窄，仅限定尿毒症、部分器官移植术后、恶性肿瘤、部分罕见病和进行性纤维化性间质性肺疾病为既往症。七是保费赔付率高。总保费赔付率控制在80%以上。赔付率低于80%的结余费用，应用于以后年度以丰补歉，不作为盈余分配。八是待遇保障期长。2022年3月1日-4月30日投保，但享受待遇可追溯到2022年1月1日执行。九是理赔简单快捷。“惠唐保”与基本医保信息系统对接，不用垫付、无需专门申请、出院即报、方便理赔。

积极倡导组织本系统及其下属单位职工，本着自愿的原则，带头购买“惠唐保”。为自己分担疾病风险，为家庭承担经济责任，为社会奉献爱心。