一、政策背景

国家医保局成立以来，大力推进药品目录管理改革，建立健全目录动态调整机制，医保药品目录调整周期从原来的最长8年大幅缩短至每年1次，甚至一些新药上市当年就被纳入医保药品目录。医保目录准入频率大幅加快，而医疗机构药品准入的模式尚未明显变化。改革前，大部分药品上市后都是“先进医院，后进医保”，药品有足够的时间经历市场推广、临床使用经验积累、临床专家认可、广泛使用这一过程。改革后，变成了“先进医保，再进医院”，对医疗机构快速准入和临床医生短期内广泛使用提出了更高的要求。客观上讲，部分谈判药品出现“进院难”现象，在一定程度上是深化医保药品目录管理改革的结果。

为破解“进院难”，我市按照国家、省关于建立完善国家谈判药品“双通道”管理机制的有关要求，将我市符合条件的定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，努力提升药品可及性。

二、主要内容

《通知》共分为3个部分，规范了贯彻落实“双通道”管理机制的具体方法和步骤，明确了“双通道”管理药品范围、定点医药机构管理、外购药品管理机制、外购药品申请流程、报销结算与基金支付以及动态管理、监督管理和工作要求等内容。

三、“双通道”管理机制的建立，对定点零售药店提出的新要求

与普通定点零售药店相比，我市政策对符合纳入“双通道”管理的定点零售药店提出了更高的要求。一是信息化方面。定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，确保药品、医保支付等方面信息全面、准确、及时沟通。二是药品管理方面。部分谈判药品对储存有特殊要求，定点零售药店需建立符合要求的储存、配送体系，确保药品质量安全。同时，配备专业人才对患者合理用药进行指导，确保临床用药安全。三是医保基金监管方面。定点零售药店应采取更加严格的措施，对患者身份进行核实，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，堵塞“欺诈骗保”漏洞，确保基金安全。

四、双通道”管理机制建立后，在谈判药品的医保支付管理方面作出的调整

（一）统一支付政策

对于纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策，保障患者合理待遇，参保人仅支付个人负担的费用，按照现行住院、门诊慢（特）病、门诊统筹等待遇政策执行。

（二）强化基金监管

“双通道”机制的建立，将原来药品院内管理的一部分职能转移至院外，管理环节明显增多，对基金安全风险管控提出了新的挑战。以处方流转中心为核心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管。完善细化医保用药审核规则，引入智能监控，严厉打击“双通道”领域套骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测，及时调整完善监管政策措施，确保基金安全。

（三）优化经办管理服务

“让信息多跑路，患者少跑路”，《通知》明确整合基本医保、大病保险、医疗救助服务，依托国家医保统一信息平台建设，大力推进“双通道”一站式结算，减少定点药店和患者涉及的经办环节，切实增强群众的获得感、幸福感。