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南堡经济开发区社会事业保险局关于开展医保卡违规问题全面排查整治工作
发布时间:2022-07-01 09:05:15
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为切实加强我区医保定点医药机构的监督管理,按照《唐山市医疗保障局关于开展医保卡违规问题全面排查整治工作的紧急通知》的文件精神。我局组织稽核力量于6月底开展对辖区内61家定点医药机构进行全覆盖检查。

一、坚持排查导向,安排部署工作

一是立即成立以主管局长为组长,稽核科全科人员为组员的医保卡违规问题排查小组。二是组织定点医药机构召开《关于医保卡违规使用问题专项排查整治工作会议》,要求各定点医药机构按排查内容进行自查自纠。三是组织精干力量对区内定点药店进行全面排查。

二、精心实施,有力有序推进

主管领导亲自挂帅,明确职责分工,分解工作任务,确保排查人员、时间、任务、效果“四落实”,要求将排查整治工作与年度打击欺诈骗保专项整治工作有效衔接。

三、主动出击,全面排查

此次检查行动,主要排查整治六个方面:(一)参保人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证的行为(二)伪造虚假凭证或串通参保人兑换现金骗取基金,或盗刷医疗保障身份凭证行为。(三)为参保人员串换药品、耗材等骗取医疗保障基金支出行为。(四)为非定点医药机构提供刷卡结算服务行为。(五)为参保人购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品提供医保结算服务的行为。(六)其他违反基本医疗保险规定的行为。

按计划排查工作将持续15天,截至目前,排查整治第4天,共出动人员12人次,检查定点医药机构22家。

下一步,我们将把排查整治的结果进行汇总,对查处的有欺诈骗保的行为案例的将利用官方网站、微信公众号等形式及时向社会通报曝光,形成正向舆论,以此来不断提高各医保定点医药机构自我管理水平,规范服务行为,提升服务质量。